Las aseguradoras privadas recortarán sus ofertas menos rentables para el ciclo 2027, lo que dejará a millones de adultos mayores sin cobertura actual o con mayores costos de bolsillo. El presidente Donald Trump anunció un pago de US$90 para las primas de la Parte B, pero excluyó a los inscritos en Medicare Advantage.
El sistema de Medicare Advantage en Estados Unidos enfrenta transformaciones para el año 2027 debido a que los costos médicos superan los reembolsos gubernamentales. Como resultado, los adultos mayores del país se enfrentan a cuatro escenarios posibles: cancelación de pólizas, aumento de gastos de bolsillo y deducibles de medicamentos, subas en las primas generales y recortes en beneficios complementarios.
Cancelación de pólizas y reducción de opciones
Cerca de 3,2 millones de afiliados, aproximadamente un 11% de los inscritos, perderán su cobertura actual por la retirada de aseguradoras como Humana, UnitedHealthcare y Aetna en diversas zonas. La reducción afecta principalmente a los planes tipo PPO, que permiten atención fuera de la red, y dejará a unas 638.000 personas en 193 condados rurales sin ninguna opción disponible de Medicare Advantage, según la organización KFF.
Incremento en gastos de bolsillo y deducibles de farmacia
El 70% de los asegurados enfrentará un tope de gasto de bolsillo dentro de la red más alto, con un promedio de 6.603 dólares. En farmacia, el deducible promedio para medicamentos recetados aumentará a 509 dólares, mientras que los planes con deducible de 0 dólares se reducirán a solo el 12% de la oferta.
Aumento de primas generales y expansión en salud crónica
Las primas de los planes generales subirán un 23% en promedio y alcanzarán los 14,80 dólares mensuales. En contraste, las pólizas dirigidas a personas con condiciones crónicas, como diabetes o afecciones cardíacas, serán más económicas y se ampliarán a 744 opciones a nivel nacional, impulsadas por mayores reembolsos del Gobierno.
Recorte en beneficios complementarios
Para mantener la rentabilidad, las empresas reducirán las coberturas adicionales. Esto incluye menores subsidios para productos de venta libre, mayores restricciones en transporte médico y ajustes en servicios dentales, oftalmológicos y auditivos.
“Hay estados donde la interrupción en cuanto a los planes ofrecidos a los consumidores es mínima. En otros estados, los cambios son mucho más drásticos”, comentó Haitham Aly, socio de la consultora Oliver Wyman.
Contexto del sector y cambios en la Parte D
Más de un millón de personas en el Medicare tradicional perderán su plan independiente de medicamentos por la salida de Aetna de este mercado, según Brooks Conway, director de Oliver Wyman. Con la eliminación de los planes con prima de 0 dólares, también se anticipan variaciones en las tarifas tras la suspensión de los subsidios de estabilización aprobados en años previos.
Las aseguradoras justificaron los recortes por el aumento en el uso de servicios médicos y la inflación del sector. Por su parte, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), liderados por el Dr. Mehmet Oz, proyectaron que la inscripción se mantendrá sólida e intentan preservar la estabilidad de la oferta.
“Los CMS están luchando para que las opciones de atención médica de alta calidad sigan siendo asequibles y accesibles para los millones de beneficiarios que dependen de los planes Medicare Advantage y de medicamentos recetados de la Parte D”, expresó Oz en un comunicado.
Contexto electoral y la medida de Trump sobre Medicare
Los cambios en los planes de cobertura médica se producen en el mes previo a las elecciones generales de Estados Unidos, que tendrán lugar el 3 de noviembre y definirán el control del Congreso. De cara a los comicios, el costo de la salud es un tema central para los votantes mayores.
En este contexto, el presidente Donald Trump anunció a principios de octubre que otorgará 90 dólares a cada uno de los aproximadamente 20 millones de personas mayores para ayudarles a pagar las primas de la Parte B de Medicare. La financiación provendrá del Fondo de Mejora de Medicare, creado por el Congreso en 2008 con 2.200 millones de dólares. Sin embargo, los inscritos en Medicare Advantage quedaron explícitamente excluidos de esta medida. Asimismo, los adultos mayores de bajos ingresos que también cumplen los requisitos para Medicaid y los inscritos de mayores ingresos que pagan primas más altas de la Parte B no recibirán los pagos, según informó la Casa Blanca.